绝大多数心脑血管疾病需要终身用药治疗,例如高血压、冠心病(包括心肌梗死)、心衰、脑梗死等。多种药物对于维持病情稳定至关重要,例如阿司匹林、氯吡格雷、他汀、美托洛尔、比索洛尔、各种降压药物、降糖药等等。擅自停药、漏服或减量均可导致严重后果。一些高血压患者经过药物治疗后血压控制到正常水平,擅自停药,这样有可能导致血压明显波动甚至严重升高,会导致急性心衰、肾衰、脑出血、主动脉夹层等严重后果。糖尿病患者擅自停用降糖药可能发生严重高血糖,后果同样很严重。自行停用他汀等降脂药后,患者可能没有明显感觉,但停药后血液中胆固醇会重新升高、动脉粥样斑块变得不稳定、容易破裂,发生急性心梗、脑梗的风险显著增大,因此也不能随便停药。心衰和冠心病患者不经医生同意私自停药或减药,后果会更严重。例如心衰患者需要长期服用普利类或沙坦类与美托洛尔或比索洛尔等药,即便病情稳定后仍需常年用药。若突然停药,可能导致心衰加重甚至猝死。冠心病患者(特别是心梗或反复发生心绞痛或刚刚植入支架的患者)需要长期服用阿司匹林,有时还要联合氯吡格雷等药。若擅自停药,可显著增加发生心肌梗死和死亡的风险在临床上,因为擅自停药导致严重后果的例子非常多,心脑血管病患者应引以为戒。在医生指导下长期接受正规治疗,是维持病情稳定、减少不良事件的重要措施。
1、 开始服药后的第一件事就是定期测量血压,根据血压水平调整用量使血压逐步恢复正常: 高血压病患者到医院看了病以后,首先需要注意的第一条就是在刚开始服药的前一周每日定时测量血压,使血压控制的目标值是正常水平:120—130/70_80mmHg之间。而有的病人只注意按医生的嘱咐服药,忽略了血压的测量,天天服药不去测量血压。仅凭感觉,片面的认为只要服用降压药后,原来的头晕头痛消失后身体没有不舒服就是血压不高了。等到突然有一天感到头晕头痛不舒服,四肢发软无力也不去量血压,自认为是血压高了,就自己随意增加降压药量,结果头晕越来越重,没办法来找医生。说:大夫我服降压药无效,血压不降又升高了,引起了头痛头晕。而大夫一量血压,是血压降的太低了。 而有的患者由于长期服用降压药而没有定期量血压,等到不舒服量血压时发现血压过低,感到恐惧,赶快减降压药,过一天仍发现血压过低没有恢复,又赶快停药以后怕血压过低就不敢再服降压药。以至于时间长了大概经过两三周血压又升高到原来的水平。这是因为药物在人体内的存在需要大概三周才能完全从体内排出,长期服用降压药过量的时候就是短时间把降压药完全停掉体内也有蓄积不会使血压马上升高。一旦停药到了一定的 时间2——3周以后药物在体内消失,降压效果不存在,血压就又恢复到原来的高水平状态。这样导致血压忽高忽地,不知道该不该服药而无所适从。 那么该如何办呢?刚开始服用降压药的高血压病患者,在服药的前二周至少要每天测量一次血压。,然后根据血压的波动情况调整药量,大致经过三周的时间,就可以基本把血压控制到正常范围,然后就基本固定住这个药量不变坚持服用。 有些高血压病患者性急,用药三天一看血压没降就以为是药物无效,想换药。这样是不对的,一个药至少要用三周后才能达到最佳效果,也就是说刚开始服用降压药的患者,血压在短时间虽然没有恢复正常,也不要加药或者是换另一种降压药,而是观察三周后,血压不正常偏高,再调整降压药。除非是高血压急症,一般不要在短时间内调换降压药物,坚持用够疗程。 因为心内科大夫,开出的降压药,根据你目前的 血压水平,和以往服降压药后的血压水平开出的降压药,可以使患者的血压降到大致正常的水平。就是这样也需要根据血压水平进一步调整降压药用量而逐步恢复正常,因此开始服用降压药物,到血压恢复正常,有一个调整降压药物的时间过程。而有时候开出的降压药,很可能是因为你的血压过高而降不下来,则你的头晕,头痛症状就得不到改善。或者是降的过低,都会对你的身体不利,也会感到头晕头痛不舒服。 特别是老年人,一般都伴有严重的动脉硬化,脑部血管的自我调节能力下降,在血压下降过程中不能很好的扩张增加脑血流量。如果血压降低过快,或者血压过低,容易发生脑缺血而诱发中风。因此要根据服药后的血压水平,血压到110/70mmHg的时候就该再医生的指导下减少降压药的用量。及时调整降压药量把血压控制在120-130/80-70mmHg的正常或更高的目标水平。 综合现有临床证据,70岁以上者收缩压维持在不超过160mmHg的水平也能获益。如伴有糖尿病或肾衰,则把血压降到150mmHg以下。老年人常有所谓的“假性高血压(Pseudo-hypertension)”,这是指由于老年人血管硬化,肱动脉血管不容易被血压计袖带压缩,导致血压指数被错误地报高。如能意识到这一点,就能避免过度治疗此类病人。假如病人体检发现血压维持在“高水平”,使用多种药物也不能降到正常;仪器检测但是没有器官损坏迹象(包括心脏增厚扩大、肾功能不全、蛋白尿、视网膜出血等);测血压的时候给血压计充气,汞柱达到200/100mmHg左右再桡动脉还能触到脉搏的波动。而甚至因为用药过多而产生副作用。一旦有了这些迹象就得考虑存在“假性高血压”的可能。“白大衣”高血压在老年人身上也常见。基于如此,如果血压水平不完全肯定或病人服食药物后晕厥、低血压,那么就需要用24小时办公室外血压监测来评估病人的真实血压。 65岁以上的 老年人血压可在150/90mmHg左右,能耐受的情况下可以再低,一旦发生头晕头昏,反应迟钝,听力下降,肢体无力等脑缺血症状应立即停止降压而用改善脑供血的药物进行治疗。 这样经过三周左右的几次降压药量的调整血压就基本正常了,以后就基本是固定这个药量不要轻易变动。这时候配合中药汤剂可促使血压下降而且有利于血压的稳定,坚持长期用中药还可以使西药降压药逐渐减量。 正常人体位变化也会有血压波动,一般是卧位、座位、立位相差10mmHg,超过20mmHg才是异常的,这种情况多见于老年人的体位性低血压。 2、按时服每日一次的长效降压药,血压才会稳定: 看完高血压后,应该遵医嘱,按时定量服用降压药物。可是有的人服用降压药物很随意,是想什么时候服就什么时候服,毫无规律,认为只要把降压药按大夫嘱咐的剂量服下去就可以了。这样是不对不的。 人体的血压水平不仅需要降到常,而且还要保持节律正常。正常人的血压都是白天高,夜间降低。大致的节律是这样的:一般早上醒来较高,逐渐升高到上午10点左右达到一天的 最高峰。然后下降,血压在下午4点到6点左右,又会出现一个小幅度的升高,但是一般不会超过早上的血压水平。之后逐渐下降,直到午夜零时血压最低。而后血压逐渐升高到第二天,这样的节律是正常的叫“勺”型节律。 因此服降压药需要在每日的血压高峰值的前面。最好是在早上6点到7点之间,服用每日一次的长效降压药。如果因经济条件用的是每日两次的降压药,第二次用药一般在下午的3点左右服用。如果服降压药不定时,不在较合理的时间内用降压药,就不符合人体的生物节律,会导致人体自身的血压波动节律紊乱,这样不利于人体的血压稳定。 3、血压降的不好不是换药,是加另一种药: 刚开始服降压药的高血压病患者朋友,如果用一种降压药后降低血压的效果的不理想,或者是不降,要着急,有的朋友服用降压药几天,一量血压没有正常就以为降压药无效,频繁的调换药物,其实这样是不对的。因为降压药物发挥最大效果是需要时间的,一个降压药物的降压效果,50%药效是在第一周发挥作用,也就是说服药后第一周降压效果最快,所以服降压药物后前一周每日需要测量一次血压,降压效果达到最大,一般需要四周。因此服用降压药物应该在用了四周以后血压不正常再考虑加降压药物。这时候如果是这个降压药已经达到了正常剂量,已经用了三周或四周足够的时间,就不要再增加了该药的剂量了。这时侯也不是停用该药而换用另一种降压药来代替原来的降压药,应该是在原来降压药的基础上增加另外第二种降压药物,效果不好再增加第三种药。 因为一种降压药如果降压药已经用足量了,效果仍不好,就不要再增加药物剂量了。因为单纯在原来的基础上再加量,降压效果不仅不增大,而且副作用增加很多;这时候换另一种降压药,单独应用一种降压药效果还是和原来开始用的那一种降压药效果相差不大。因此有的病人把所有的降压药一个一个的换着用都换遍了,血压也还是降不下来就是这个原因。现在临床观察表明,降压药,一开始就应该是多种降压药少量联合应用,这样副作用少,效果好。而两类药配合在一起效果比但一种药加倍的效果大的多,而且副作用很小。现在研究发现治疗高血压病是多种降压药物小剂量联合用降压效果好,而副作用小,又不易产生耐药性。因此不要嫌大夫开的药品种多。 需要注意的是,开始服降压药的患者,因为降压药发挥最大效果一般是在三周以后,因此不要刚用降压药没有几天血压不降就换药。二是要等应用降压药三周以后根据血压情况下降的不理想再找大夫加另一种降压药。 而且还需要提醒患者注意的是如果一种降压药物用的很好,血压稳定在正常范围,又没有发现有副作用,不要道听途说,别人服什么药好,就换掉原来的降压药物,这样反而会导致血压不稳,有些人原来服用降压药物后血压很正常,一旦换药,中途换了几种降压药物效果都不好,又重新用原来的降压药物后,血压才能稳定。 4、认真阅读说明书,每年定时体检: 好多降压药都有程度不同的副作用,这些副作用只是在少数比例的病人们身上发生,不一定每个人都有。但是病人用了降压药,要注意这个药都有哪些副作用。留心有没有在自己身上发生。因为有的降压药的副作用不会发生严重的后果。如硝苯地平引起的头张头痛,停药后就消失了。倍他洛克导致的心动过缓,减量后就消失了。而有的降压药的副作用不能及时发现,会导致严重的后果,如卡托普利之类导致白血球减少。但是也不要因此对药物恐惧,只要在医生的指导下,长期服降压药的患者,每年定期体检,复查肝功能、肾功能和血脂、血糖,血、尿常规等看看身体有什么变化,及时调整药物,是不会产生什么严重后果的。 5,血压偏低可以减少药量,但不能随便停药: 高血压病患者长期服用降压药后,如果注意配合生活调整,血压会逐渐降低,(因为刚开始服降压药的高血压病患者,当经过两到三周的降压药剂量的调整后,血压基本正常后,剂量一般固定不变了。)因此长期应用降压药,每个月也要至少测量三次血压。一但发现血压异常,一天中的大部分时间安静状态下血压低到110/70mmHg就应该减量,具体如何办,就要及时到大夫哪里检查由大夫调整药物剂量。自己不要以为血压正常了就停药,高血压病很难治愈,大多数的病人几乎是终身服药。否则血压会反弹到原来的高血压水平,有的病人停用降压药后,甚至会出现比原来的血压更高,容易导致心脑血管病意外发生。有恢复原来服用的可以控制血压正常的药物剂量血压也不能恢复正常,必须用比以前更大的降压药量才能使血压恢复正常。 6、血压波动大,应该排除生活中的 影响血压稳定的因素,而不要频繁的调整降压药的剂量: 我在临床常常碰到这样的高血压病患者,见不得血压有一点点波动。一见血压升高就恐惧,马上频繁的加降压药,(其实就是血压稍微比平时高一些也不会出什么生命危险。)由于短时间加的降压药量太大,加药后血压又过低不舒服而不敢再按时服药,由于间断服用降压药物,又出现血压过高,这样反复血压高低波动过大,导致血压忽高忽低,无所是从。在不受外界刺激的情况下(例如剧烈运动,过急的情绪反应,饮酒以及高度的精神紧张)正常人一天中血压波动幅度在20—30mmHg,老年人的波动幅度更大一些,只要安静状态下血压正常就不要调整降压药的 药量。 其实正常人的血压都有每天在波动,血压是个动态平衡,象潮水一样每天都有升高降低,不是固定不变的数值,而是在一定的范围内上下波动,我们量的血压是心平气和,安静休息半小时后的血压数值。因此生活中的饮酒(饮酒后短时间内脸红扩血管是暂时降低血压的,以后总的长期对人体的影响是升高血压。),情绪波动,精神紧张,劳累等因素都会导致血压升高。如果你长期服降压药血压控制的正常,偶然发现有暂时的因素导致的血压升高,如果不是太严重,可以不加药,先观察两三周,如果是持续升高,就要分析血压升高的原因,加以消除就可以使血压恢复正常;如果不能恢复正常,这时候不是先加降压药,而是应该检查身体,看是不是体内有新的病变影响血压不降,如血脂,血糖升高,肾功能不好等。如果是血压过高感到特别的不舒服,最好去医院找大夫调药,配合中药治疗即可改善症状,又不会导致血压过大的波动。 有时候自己量出的血压不是太准确,如果想变化调整降压药物的剂量还是找大夫确定。高血压对人体的损伤是个几十年的慢性过程,除非是血压突然过高,或者是有心脏病或者是体内有血管瘤,血压高会对人体造成意外。一般的血压即使有波动,稍高一点不会导致人体的严重损伤,因此不必过于害怕。 7、注意季节变化:以及生活因素对血压的影响: 一般来说夏天天气炎热,人体血管舒张,血压就降低,加之,夏天出汗多,人体盐分排出较多,水分减少,也会导致血压降低。长期服降压药的高血压患者都有这样的经验,春天过后,进入夏天就会发现血压逐渐降低,如果低于110/70mHg就可以在医生的指导下适当地减少降压药物的用量;而进入冬天后,因天气寒冷人体的交感神经兴奋,导致皮肤血管收缩,则会导致血压升高。如果血压在季节出现过大的变化就要找大夫调整降压药量,适时的增减降压药的用量,以维持血压在正常范围。生活中的吸烟,饮酒,劳累,情绪激动,精神紧张,失眠,缺乏锻炼,都是短期导致血压波动的因素,如果长期服降压药,血压一直稳定在正常范围,偶然发现血压有些升高后也不必立即加药。注意分析生活中导致血压高的原因后,加以消除,血压就能恢复正常。但是生活中的导致血压升高的因素如吸烟,饮酒,长期精神紧张过度劳累,情绪激动,心情不好难以稳定,失眠,缺乏锻炼,等长期得不到改善和控制,就会影响降压药的效果,从而导致血压难以恢复正常范围。 8、注意配合其他预防心脑血管病危险因素药物的应用: 治疗高血压病的目的就是预防心脑血管病(如偏瘫、心绞痛等)的发生,然而导致心脑血管的原因有多种,高血压病只是其中一个。象吸烟、肥胖特别是腹型肥胖、糖尿病、血脂高、动脉粥样硬化斑块、同型半胱酸升高等等,这些都是心脑血管病的危险因素,往往和高血压病同时伴生。在这样的情况下,仍有的患者以为高血压病只要服降压药就可以了,就不会得偏瘫、冠心病了。实际上这样是不行的,血压控制的再好,如果有以上因素而得不到治疗,仍有发生偏瘫,冠心病等心脑血管病的危险,因此要在大夫的指导下配合用药对这些危险因素都全面治疗,进行全面预防才能取得好的效果。例如通过颈动脉的彩超或者是眼底拍片发现有严重动脉硬化要配合降脂药,以及中药活血化瘀,化痰通络的药物。并且配合扩张血管,改善心脑供血的中、西药物。注意全面用药,才能很好的预防心脑血管病的发生。 9、正确测量血压,才能保证血压平稳: 好多病人在家里测血压方法不正确,量出的血压值就不准确,以此为依据调整降压药物会导致血压异常。如何正确的测量血压呢? 医院常用水银台式血压计(一般不用电子血压计).患者至少要先安静休息15分钟,充分暴露右臂,血压计放置于与心脏相平.肘上两横指处绑缚袖带,松紧以能放一指为适.手指触摸肘内侧能摸到肱动脉搏动,听诊器放于搏动处(不要塞入袖带中,也不要按压袖带).打开血压计阀门,水银柱处于0.关闭气囊阀门,气囊加压.边加压边听听诊器中有咚咚的声音.声音消失后再加压20mmHg.慢慢的放开气囊的开关,水银柱会下降,以每秒2mmHg的下降速度听咚咚的声音.第一声响处的水银柱数值为收缩压,最后声音消失处的数值为舒张压.应按上述方法再测一遍,两次数值的平均值为这一次的血压值。 医院的血压计一般是每年有技术监督局校对一次,如果你是用电子血压计在家里测量,可以和医生的血压计对比,看有没有误差。 附: 患者在家庭自测血压:要去W$ e* K7 p0 r 1)家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培训:使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS 和AAMI、ESH)。 2) 家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室血压- 的140/90mmHg 相对应。 测量方案:目前还没有一致方案。一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3 遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1 天测量血压。 3)对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7 天(至少3 天),每天早晚各一)次,每次测量2-3 遍,取后6 天血压平均值作为参考值。& v- {3 U: B5 ?1 f! R6 N 4) 家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。# g- Q& i" A/ 5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法,未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 3 O' U F- `2 I6 X, r O6 7) 对于精神高度焦虑患者,表现为对血压过度关注,对血压升高过分恐惧者,不建议自测血压。 有些高血压病患者朋友,有这样的情况,平时的血压基本都正常,会因某种偶然情况导致血压暂时升高,如果在家里一感到不舒服,就马上量血压,这时候量出的血压往往偏高,以此血压来调整增加降压药量,就会导致血压过低。高血压病患者在家里量血压一是要注意,在心平气和,安静状态下休息半个小时后量血压,才是正常的血压。情绪激动,大量活动,饮酒等都会导致血压波动,测出的血压不是正常的血压,不能以此作为调整降压药剂量的依据。如果发现自己的血压很多时候都上下波动较大而血压水平不稳,应该尽量换用每日只需服用一次的长效降压药。短时因情绪导致的波动,休息后就会缓解。 8 ) 如果是用水银柱式的血压计应注意(因容易造成汞外泄污染,而且操作复杂不适合家庭用,有些外国已经取缔使用): 第一,将打开水银柱的开关,使血压计的水银柱放气后液平面恢复到0的位置。 第二,测压前病人的准备。应在病人处于安静的状态时给病人 量血压,保持精神放松,心情平静,情绪稳定。如果病人刚骑过自行车或刚上楼梯等等,就立即测血压,则会使血压读数升高。此时应让病人先休息10~15分钟,然 后再量血压,并且需要注意,量血压五分钟前不能变换体位。同时,量血压前半小时不要吸烟、进食,不要憋尿, 还要注意到紧张、焦虑、疼痛、疲劳、过冷、过热等情况都会影 响血压,应尽量避免。 第三,袖带应缠得松紧适当以能放一指为标准,袖带的下缘要在肘弯上两横指,听诊器的听头放置的部位要合适,应该放在上臂的肘弯上的偏内侧袖带的下缘,不要压在袖带内。被测肢体、心脏和血压计应在同一水平。然后充气,在听不到咚咚的心脏跳动的声音后,再充气使血压计的水银液平面上升20mmHg,然后放气,每次下降2mmHg,当气袖内的压力等于或稍低于收缩压时,听到第一个声音所对应的血压计读数值即为收缩压(俗称高压),在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内,上臂肱动脉被阻断的血流开始恢复,继续放气,在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内,心脏每收缩一次就可听到一次动脉搏动音。当袖带内压力等于或稍低于舒张压时,血流又复通畅,涡流消失,则声音突然减弱,很快消失,声音消失前最后一声动脉搏动音所对应的血压计读数值即为舒张压。听不到声音的时候,就是舒张压(低压)。 第四,两上臂的血压是不相同的,应以右上壁的血压为准。 如果两边相差二十毫米汞柱以上,是血管有问题,需要找医生检查。 第五,每次量血压应量2~3遍,每遍间隔1~2分钟,每一遍测定后要将水银柱的水银放到刻度零后再重测,取其平均值作为本次的血压水平
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中风的学名叫做“卒中”,分为“缺血性卒中”和“出血性卒中”,也就是平时人们所说的脑梗死和脑出血。 引起中风的原因很多,例如年龄增长、遗传因素、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、持续精神紧张等等。其中最最重要的是高血压。 首先,高血压是导致脑出血的最重要原因。道理很简单,如果血压持续增高,颅内血管薄弱处就有可能被“崩裂”,于是发生脑出血。所以只要血压升高一定要认真对待、积极治疗。有的人血压高达180 mmHg以上,因为没有不舒服的感觉就不治疗,这是很危险的事情。无论有没有症状,只要血压增高就有危害,就应该及时治疗,否则就有发生脑出血的潜在可能。 其次,高血压也是导致脑梗死的主要因素之一。血压持续升高,会使脑血管的内皮损伤,血液中的胆固醇就会乘机而入,逐渐形成动脉粥样斑块。如果粥样斑块破裂就会继发血栓,从而导致脑梗死。由此可见,积极防治高血压对于预防脑梗死来说也是非常重要的。 除了高血压外,糖尿病、高血脂、吸烟等多种因素也会导致中风。因此,只要存在上述危险因素就要及时干预,避免发生严重后果。
经常有人问、也经常有人讲这个问题,但这个问题不能一概而论。早晨吃药、还是晚上吃药,不仅取决于血压的昼夜波动特征(一天什么时候最高、什么时候最低),还取决于所用药物的类型(短效、中效还是长效)。我们的血压在一天24小时内不是稳定不变的,而是一直在波动,每天上下可以相差20-40 mmHg甚至更多。所以高血压病人在一天的不同时间里,有时候更高,有时候较低。另一方面,降压药的作用时间也不相同。我们平常习惯把降压药物分为短效(降压作用持续几个小时)、中效(降压作用持续十个小时左右)或长效(降压作用覆盖24小时)。无论是短效中效还是长效降压药物,服药数小时到十余小时后其降压作用均会不同程度的减弱。本次服药后至下次服药前的时段内血液中药物浓度会降低,血压有可能相应升高。服用降压药物时,如果药物作用最弱的时段恰逢血压最高的时段,就会表现为这个时间段内的血压明显增高。在这种情况下,改变服药时间,让血液中药物浓度最高的时段覆盖血压最高的时段,就能够更好的控制这一段时间内的血压。例如,您正在服用的是每天一次的长效降压药,傍晚血压偏高,其他时间的血压控制很好,这时您可尝试在中午服药,或许血压能够得到更好的控制。如果您每天早晨的血压较高,其他时段血压正常,您可以尝试睡前服用长效降压药,这样能够保证第二天早晨血液中仍然有较高水平的药物浓度,从而更好的控制这个时段的血压。如果您同时服用两种或多种降压药物,可以把服药时间分开,例如早晨服一种,中午或晚上吃一种,这样能够保证全天不同时间的血压都能得到控制。需要指出的是,降压治疗方案的确定以及降压药物的调整是一个非常复杂的过程,需要在医生指导下进行,自己不要随意更改治疗方案。此外,患有高血压的朋友,如果经过降压药物治疗后血压控制不好,也应该进行24小时动态血压监测,或者自己在家分别于早晨、中午、晚上与睡前数次测量血压,了解全天血压波动情况。如果您的血压在全天多数时间段内都升高,则需要增加药物剂量或种类。如果您的血压在多数时间段内控制较好,只是某一段时间内(如早晨、或中午、或晚上等)控制不佳,请不要急于增加药物剂量或种类,可以尝试改变一下服药时间。很多病人调整服药时间后血压可以得到理想控制。
心血管疾病的筛查主要是通过心电图、心脏彩超、平板试验、血压测量、心肌酶、血脂等项目来进行的,这些项目中,有些检查项目是需要空腹进行的,医生会叮嘱患者从前一天晚上8点以后不要进食,下面详细介绍一下哪些心血管疾病检查需要复诊的患者空腹进行。 一、实验室检查 1、肝肾功能 肝功能检查的指标有多个项目,其多项测定值与饮食有密切关系,因此,肝功能检查前一天晚餐应当避免饮酒,避免摄入高蛋白、高脂肪食物,空腹的间隔时间至少8小时以上。 就肾功能检查而言,检查前需要患者空腹8~12小时,在这个时间段内不能进食或饮水,以防止肾功能检查项目中的一些指标出现误差。 有些心血管疾病患者的肝肾功能正常,但是由于其服用一些药物,例如,他汀类药物就需要定期复查肝功能,临床医生需要了解患者的肝功能的变化情况,以便更好的指导患者用药。 2、动脉粥样硬化心血管疾病 动脉硬化性疾病的种类有很多,包括脑动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化及上下肢动脉粥样硬化等,当诱发这些疾病的危险因素,例如,血脂、血糖及尿酸等指标出现变化时,患者需要去医院进行复查,进行相关检查需要空腹。 3、糖尿病 糖尿病诊断的一个重要依据是空腹血糖检查,它的结果可以直接反应人体胰岛β细胞功能,代表了基础胰岛素的分泌情况。由于血糖指标会随着人体的进食情况、运动情况等进行波动,所以临床医生以人体不摄入任何食物的时间段血糖指标作为诊断糖尿病的依据。这个时间段是至少8~12小时不吃任何食物,没有进行任何运动。糖尿病患者复诊时需要空腹进行检测血糖。 4、高血压 流行病学调查显示,高血压能够导致患者心、脑及肾等靶器官损害,进而导致一系列疾病的出现,这些疾病的发生发展不仅与血压增高密切相关,而且与患者合并其他危险因素,例如,高血脂、高尿酸及高血糖等也相关。 因此,复查时要检测多项指标,特别是上一次检查有异常的指标,需要复查,以了解高血压患者的治疗效果,所以要求空腹检查。 5、高尿酸血症 高尿酸血症的诊断标准就是嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420umol/L,女性>357 umol/L。高尿酸血症是心血管疾病发生的重要危险因素,它的指标与饮食关系密切,需要患者空腹情况下进行检查。 二、经食道心脏超声 因经食管超声心动图检查中探头对食管刺激性较强,可引起恶心、呃逆等不良反应,且进食后进行检查,可使食物反流入气管,出现窒息,发生严重并发症,甚至严重干扰超声检查,导致检查结果不准确。所以患者进行经食管超声心动图检查时必须空腹。检查前患者需禁食8h以上,且前一天晚饭需进食质软、易消化的食物,以免引起不良反应。 三、经食道调搏心脏电生理检查 经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术,这类检查是为了了解心律失常患者的发病机制,了解患者心脏窦房结和房室结功能的情况,由于需要在患者的食道插管,为了防止食物反流,要求患者至少空腹4小时左右才可以进行检查。 四、倾斜试验 直立倾斜试验在晕厥诊断中非常重要。它因反射性晕厥而产生,但并非只能用于反射性晕厥的诊断。该实验在临床上用来了解患者的自主神经功能,以便查明患者的晕厥病因。为了避免饮食对实验结果的影响,要求患者空腹4小时之后才能进行该实验。 综上所述,为了明确心血管疾病的诊断,了解患者治疗的效果及患者的康复情况,心血管病病患者复诊时进行的一些检查,需要空腹进行。这些患者明确相关检查是否需要空腹,积极配合医生,务必按照医生的医嘱去操作,才能有助于疾病的康复。如果确实不了解复查时哪些指标与进食有关,建议复诊时最好空腹,咨询过医生之后再进食也不迟。 本文系邬雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我国的高血压患者中,很大一部分就是H型高血压。所谓H型高血压就是指伴有同型半胱氨酸高于15umol/l的高血压类型。同型半胱氨酸升高有很多危害,其中以提高脑卒中的发生机率最为可怕。那么,我们应该如何处理呢?是的,吃叶酸! 1、叶酸应该吃多少? 国内外研究显示,每天口服0.8mg叶酸是最优选择。 2、叶酸选择哪种比较好? 目前我国已经批准上市的叶酸中,最常见的有四大类: ①5mg叶酸,适应症是各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血; ②0.4mg叶酸,适应症是预防胎儿神经管畸形或者妊娠及哺乳期预防用药; ③依那普利叶酸片,其中含有10mg依那普利和0.8mg叶酸,适应症为伴有同型半胱氨酸升高的高血压; ④复合维生素,一般含有0.8mg叶酸,大多数复合维生素的适应症是适合妊娠及哺乳期妇女的维生素额外需求。 如果您吃依那普利叶酸片可以有效控制血压,同时也不发生依那普利的副作用,比如说干咳,最好是先吃这种。如果,自己已经有比较成熟的降压方案了,只想补充叶酸,那我推荐0.4mg叶酸,每天吃两片就可以了。当然,有些条件好的患者,吃复合维生素也是可以的。
今天您吃对了吗高血压病是临床的常见病和多发病,大多数高血压病患者需要终身服药治疗,在坚持服用降压药的同时,如能安排好日常饮食,则有助于对控制血压,减少并发症的发生。 低盐 每日平均食盐量应控制在6g以下,食盐量还应减去烹调用酱油,3毫升酱油相当于1克盐。像咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾皮、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含钠均较高.应尽量少吃或不吃。 高钾 富含钾的食物能抵抗钠所引起的升压和血管损伤作用。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。 吃鱼 流行病学调查发现,每星期吃1次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显降低。 补钙 有人让高血压患者每天服1克钙,8周后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品。如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 补铁 研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常人,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年性贫血。 戒烟酒 烟中的尼古丁可使血管收缩引起血压升高,心跳加快,吸烟还能使肾上腺素分泌增加,从而促使动脉硬化的发生,不利于高血压的防治;饮酒可刺激神经系统,并使脂质代谢紊乱,促进胆固醇的合成和增加,饮酒还可增加服用降压药物的抗性。 三餐 吃低热能食物,每天主食150~ 250g,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病和痛风病的高血压病人,可多吃大豆、花生、黑木耳及水果。晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油,不吃甜食。多吃高纤维食物,如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱以及少量鱼、虾、脱脂奶粉、蛋清等。
冠状动脉支架植入术是目前治疗急性心肌梗死比较理想的疗法,效果明显,一般术后三天即可出院。但术后应当坚持服药,并定期复查。具体注意事项如下:冠脉内支架植入术后,最关键的是防止支架内血栓与支架内再狭窄,防